警惕幽门螺旋杆菌变成“胃部杀手”
最新研究发现，我国幽门螺旋杆菌的感染率为42.11%，西北地区的感染率居于全国最高水平，约为45.71%。许多人认为幽门螺旋杆菌不但与胃炎、消化性溃疡相关，还是胃癌的第一致病因素，但对其了解也仅限于此。11月28日，记者特邀西安市第三医院消化科主任医师徐俊荣，从专业角度解答大家最关心的问题，希望对职工群众有所帮助。
记者：感染幽门螺旋杆菌有什么危害，能自愈吗？
徐俊荣：感染幽门螺旋杆菌之后有可能发生萎缩性胃炎、胃溃疡、胃淋巴瘤甚至胃癌等严重的疾患，幽门螺旋杆菌已被世界卫生组织定义为胃癌的明确致癌物，被称为“胃部杀手”。儿童感染有可能会自愈，而成人感染则无法自愈。
记者：幽门螺旋杆菌的感染源和感染途径有哪些？
徐俊荣：感染源就是患病的人群。幽门螺旋杆菌主要通过口口传播和粪口传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一，呈现“家庭聚集”特征，当家里有一个人感染了幽门螺旋杆菌，与其共同生活的其他家庭成员就有可能被传染。家庭成员之间常见的幽门螺旋杆菌感染途径包括共用餐具、共享一盘食物、咀嚼食物喂食、亲吻及不良的卫生习惯等。
记者：感染幽门螺旋杆菌后有什么症状，口臭严重是不是感染的一种表现？
徐俊荣：感染后可能没有任何症状，也可能出现腹痛、腹胀、嗳气、口臭等消化不良的症状，还会表现为缺铁性贫血、血小板减少等胃肠道外疾病。口臭严重的人需要检查一下是否有幽门螺旋杆菌感染。
记者：吃哪些食物或者药品可以根除幽门螺旋杆菌？
徐俊荣：幽门螺旋杆菌是一种比较顽固的细菌，无法通过食疗来根除。目前，我国推行的根除方案已经很成熟，一般采用含有铋剂的“四联”方案，疗程14天。具体来讲，就是同时应用铋剂（比如枸橼酸铋钾）、两种抗生素（比如阿莫西林和克拉霉素）和一种质子泵抑制剂（比如奥美拉唑）治疗14天。医生会根据感染后患者症状的严重程度、是否存在肝肾功能的损害以及是否有药物过敏现象等因素来选择具体的用药方案。大家一定要遵从医嘱，千万不要自己随意买药进行治疗。
记者：治疗后，感觉胃部更不舒服了，这是怎么回事？
徐俊荣：治疗需要应用大剂量的抗生素，有些抗生素对胃肠道有刺激作用，若本身就有胃部严重疾患，用药后就会感到胃部症状加重。若用药后胃部不适，建议进行胃镜检查。少数没有胃部疾患的患者也有可能出现胃肠道反应，停药后这些症状就会消失。
记者：检查阳性却没有症状，需要根除吗？根除后还会再次感染吗？
徐俊荣：检查阳性却没有症状的患者是否需要根除，要进行个体化评估。有些人根除后获益大于风险，比如有胃癌家族史的人、胃黏膜存在萎缩和肠上皮化生的人，即使没有症状也一定要进行根除。然而，对于那些合并有多种慢性疾病的老年人，根除治疗出现药物不良反应的风险较高，应充分评估根治的风险和获益，个体化掌握根除指征。从目前的研究结果来看，根除以后再次感染的几率不高，每年的复发率仅为3％左右。
记者：为什么有的人两次检查结果不一样，治疗后复查还是阳性怎么办？
徐俊荣：两次检测的结果不同是有可能的，因为有些药物会影响结果，导致体内有细菌也检测不出来。这些药物包括抑制胃酸的药物，铋剂和抗生素（包括具有抗菌作用的中药）。为了保证检测结果的准确性，检测前必须停用质子泵抑制剂（比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等）以及伏诺拉生等这些抑制胃酸的药物至少2周，停用铋剂（包括果胶铋、枸橼酸铋钾、胶体酒石酸铋等）和抗生素以及具有抗菌作用的中药至少4周。治疗后若复查还是阳性不必恐慌，也不要急于再次除菌治疗，因为一次杀菌后，残存的细菌会发生变形，立刻用药治疗效果不佳，反而会导致肠道菌群紊乱。要耐心等待3-6月，细菌恢复后再次杀菌治疗，才能取得良好的疗效。
记者：感染后一定会得胃癌吗？哪些人需要根除治疗？
徐俊荣：感染可能会导致包括胃癌在内的多种消化道疾病，根除可降低胃癌的发生风险，但这并不意味着感染了一定会得胃癌，大多数感染的人是不会癌变的。有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃癌接受内镜或外科手术切除者、胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）、幽门螺旋杆菌胃炎、胃增生性息肉、幽门螺旋杆菌相关性消化不良、长期服用质子泵抑制剂、不明原因的缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症和维生素B12缺乏的患者，需要根除幽门螺旋杆菌。
记者：怎样预防感染，有没有疫苗？
徐俊荣：目前尚无有效的预防幽门螺旋杆菌感染的疫苗。注意饮食卫生，提倡使用公筷，杜绝成人咀嚼食物喂给小孩的不良喂养习惯，根除家庭成员已存在的幽门螺旋杆菌感染，以家庭为单位防控感染是阻断幽门螺旋杆菌感染、减少其危害的有效措施。□本报记者 王青
专家介绍
徐俊荣，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，西安市第三医院消化科副主任。现任西安医学会消化分会常委，陕西医学会消化分会委员等职务。从事消化内科专业三十年，曾赴德国班贝格医院进修，擅长诊治各种消化系统疑难疾病，主攻方向为功能性胃肠道疾病的诊治和脂肪肝的防治。参与并主持多项国家级及省市级科研项目，获得陕西省科学技术三等奖两项，西安市科技进步二等奖一项。
